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如果把單體醫(yī)院的所有病例比作轉(zhuǎn)動打亂的“異型魔方”，那么DRG的本質(zhì)無疑是將“異型魔方”進(jìn)行復(fù)原，簡單來說，就是以病種為基礎(chǔ)，把同類型病例分到魔方的同一切面。

在DRG分組過程中，其實是把不同的病例按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則進(jìn)行分類，因此，DRG的分組過程實際上是病例的“標(biāo)準(zhǔn)化”過程，經(jīng)過DRG分組后，同一個DRG中的病例具有了良好的可比性。

也正因此，DRG支付方式強(qiáng)調(diào)性價比，即同一組疾病，收費相同，藥品、耗材等資源消耗越多，病人住院時間越長，醫(yī)院效益就越低，對醫(yī)院的精細(xì)化管理、醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高的要求。

2011年起，為遏制過度醫(yī)療，控制醫(yī)療費用的不合理增長，國內(nèi)DRG支付方式改革正式啟動。六年之后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》1，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。時隔一年，國家醫(yī)保局便在北京、天津、上海、佛山等部分城市啟動DRGs付費試點。

前不久，國家醫(yī)保局召開2021年醫(yī)保支付方式改革試點推進(jìn)視頻會2，部署疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費兩個試點年度重點工作。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支付方式是推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容，DRG和DIP試點工作是今年支付方式改革的重中之重。各省級醫(yī)保部門和試點城市要進(jìn)一步提高政治站位、對標(biāo)對表、細(xì)化舉措、強(qiáng)勢推進(jìn)，30個DRG試點城市和71個DIP試點城市今年內(nèi)分批進(jìn)入實際付費，確保2021年底全部試點城市實現(xiàn)實際付費，試點工作如期完成、取得實效。

時至今日，國家正在通過推動以DRG為主的收付費制度改革，撬動公立醫(yī)院綜合性改革，促使醫(yī)務(wù)人員行為改變，醫(yī)院加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)醫(yī)院建立回歸公益性的運(yùn)行新機(jī)制。

邁向精細(xì)化管理，公立醫(yī)院須抓住DRG

公立醫(yī)院的長期主義源于時代浪潮奔涌所向，正如畢馬威醫(yī)院卓越運(yùn)營管理服務(wù)的底層邏輯，公立醫(yī)院在遵循公益性質(zhì)之外還具有獨特的社會效益原則，所以其在經(jīng)歷過規(guī)模化擴(kuò)張之后勢必會喚起精細(xì)化管理的需求。

這是公立醫(yī)院的核心價值，也決定了公立醫(yī)院必須堅定邁向精細(xì)化管理。

這其中，DRG所具備的將傳統(tǒng)的實報實銷后付制改為依據(jù)疾病診斷相關(guān)分組的預(yù)付制能力，能夠?qū)⒒颊叩尼t(yī)療費用轉(zhuǎn)換為醫(yī)院的醫(yī)療成本，通過對醫(yī)院財務(wù)施壓提高其精細(xì)化成本管理，醫(yī)院的發(fā)展模式由過往的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不得不“向管理要效益”，重點關(guān)注開展成本管理以降低運(yùn)營支出、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)以增加整體收益，合理利用醫(yī)療資源，由此構(gòu)建精益運(yùn)營管理模式。

簡單地講，DRG是為公立醫(yī)院帶來精細(xì)化管理的關(guān)鍵詞，也是公立醫(yī)院本身邁向長期主義的正確方向。

面對DRG支付方式改革，畢馬威順勢推出DRG支付政策下的高效應(yīng)對解決方案，包括助力院領(lǐng)導(dǎo)、主要相關(guān)職能部門快速了解DRG的付費機(jī)理，掌握新醫(yī)保支付政策為醫(yī)院帶來的風(fēng)險與挑戰(zhàn)；助力醫(yī)院分析、解讀當(dāng)?shù)谼RG付費政策的執(zhí)行邏輯與運(yùn)行方式；助力院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?？啤⑦\(yùn)營管理部、病案科等相關(guān)職能科室熟練掌握在新的支付政策下不同部門的應(yīng)對措施；為臨床科室結(jié)合自身學(xué)科特點，提供差異化、適合本學(xué)科的DRG知識培訓(xùn)；搭建DRG支付政策下的運(yùn)營管理分析模型，助力DRG高效管理。

作為一場新的支付方式改革，公立醫(yī)院必然面臨來自DRG支付方式改革的種種挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)與機(jī)會并存，DRG的落地將助力醫(yī)院精細(xì)化管理，提供行業(yè)洗牌機(jī)會，卓越管理的醫(yī)院有可能通過強(qiáng)化精細(xì)化管理和提升醫(yī)療質(zhì)量實現(xiàn)彎道超車。

DRG支付方式提供了將成本、質(zhì)量、效率有效整合為一體的整體框架。在DRG支付模式下，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同一DRG組花費的醫(yī)療資源一般不同，但是醫(yī)保支付上對于同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療同一DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)相同，于是產(chǎn)生了盈虧問題。

也就是說，在醫(yī)院內(nèi)部管理中，過去醫(yī)院管理者更多的是關(guān)注業(yè)務(wù)量、收支等情況，管理部門圍繞基本統(tǒng)計、輔助支撐的職能而開展工作。隨著DRG支付方式改革開展，管理體系必定要順應(yīng)發(fā)生改變，與業(yè)務(wù)緊密結(jié)合。

正因此，畢馬威從國家和地區(qū)DRG支付政策出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展定位，運(yùn)用績效和考核調(diào)動積極性，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，協(xié)助醫(yī)院提質(zhì)增效，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

透過解決方案，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級

在畢馬威DRG支付政策下高效應(yīng)對解決方案推出的背后，一方面是DRG支付模式下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略重構(gòu)。DRG的實施將深刻地改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生態(tài)環(huán)境，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者需重新審視自身的發(fā)展道路。

畢馬威DRG解決方案基于DRG付費政策，以醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展為核心，促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效，幫助醫(yī)院贏得高質(zhì)量發(fā)展。相應(yīng)的，在方案執(zhí)行過程中，畢馬威將主動管理DRG支付政策落地帶來的盈虧問題，而非用醫(yī)保支付制度來捆綁醫(yī)院的發(fā)展，使得“院領(lǐng)導(dǎo)—中層—職員”上下聯(lián)動，確保執(zhí)行與落地。

另外一方面，畢馬威在醫(yī)院卓越運(yùn)營管理方面具有多個項目積累和成熟的方法論，能夠結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模和職能部門設(shè)置情況提出管理組織優(yōu)化建議，制定醫(yī)院學(xué)科建設(shè)診斷及規(guī)劃方案，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理考核方案的制定與實施，同時制定和實施科室目標(biāo)責(zé)任狀。

除此之外，畢馬威DRG支付政策下的高效應(yīng)對解決方案能夠融合薪酬績效管理解決方案，共同賦能醫(yī)院績效分配方案的設(shè)計與實施，同時能夠嵌入流程優(yōu)化解決方案，實現(xiàn)手術(shù)室、檢驗科、影像科、門急診等科室的全流程運(yùn)營管理，這將賦予DRG更多價值延伸。

注：

國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2017〕55號）_政府信息公開專欄 (www.gov.cn)
http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-06/28/content_5206315.htm
國家醫(yī)療保障局醫(yī)保動態(tài) 國家醫(yī)療保障局召開2021年醫(yī)保支付方式改革試點推進(jìn)會 (nhsa.gov.cn)
http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/4/1/art_14_4819.html